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手术授权签字委托书范本

来源:www.youjia11.com 时间:2024-06-11 17:57:13 作者:岸然委托网 浏览: [手机版]

本文目录预览:

手术授权签字委托书范本(1)

一、委托人信息:

委托人名:________

***号码:________

联系电话:________

  住址:________

二、受托人信息:

  受托人名:________

  ***号码:________

联系电话:________

住址:________

三、委托事项:

  本委托书是委托人授权受托人代表委托人行以下手术的手术授权委托书:

手术名称:________

  手术院:________

手术科室:________

手术日期:________

四、授权事项:

  1. 委托人授权受托人代为签署相关手术手续文件,包括但不限于手术同意书、手术风险告知书等岸~然~委~托~网

  2. 委托人授权受托人在手术过程中与生、护士等护人员行沟通,了解手术展情况,并代表委托人做必要的决策原文www.youjia11.com

  3. 委托人授权受托人在手术后与生、护士等护人员沟通,了解手术效果术后护理等相关事宜,并代表委托人做必要的决策岸~然~委~托~网

五、授权期限:

  本委托书自受托人签字之日起生效,有效期至手术完成并委托人康复院之日止www.youjia11.com岸然委托网

六、其他事项:

1. 受托人应保证按照专业知识职业道的要求,履行好代理手术授权人的原文www.youjia11.com

2. 受托人应保护委托人的合法权益,如有违反或滥用授权的情况,将承担相应的法律责任岸~然~委~托~网

  3. 受托人在代表委托人行相关事项时,应尽力维护委托人的利益,保证委托人的知情权选择权原文www.youjia11.com

4. 受托人应保密委托人的人信息相关疗记录,不得露给任何第三方岸~然~委~托~网

七、委托人签字:

  委托人签字:________

  日期:________

八、受托人签字:

  受托人签字:________

  日期:________

手术授权签字委托书范本(2)

九、见证人签字:

  见证人签字:________

  日期:________

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